Кривошея М43. 6, не связанная с врожденной патологией или травмой

Наиболее частые деформации шеи — это сколиоз, спондилолистез и привычные подвывихи атланта и аксиса. Однако среди искривлений, относящихся к деформирующим дорсопатиям, в МКБ 10 есть заболевание под названием «кривошея», имеющее код М43. 6. Итак, что такое кривошея в современном медицинском толковании?

Чем отличается кривошея от сколиоза

Кривошею часто называют сколиозом либо причисляют ее исключительно к детским родовым травмам. Оба мнения ошибочны:

  • При сколиозе деформация затрагивает только позвоночный столб и вызывает нарушения тонуса паравертебральных мышц, что может проявляться мышечными болями и спазмами.
  • Несмотря на искривление шейного отдела, положение головы при сколиозе не меняется.
  • Кривошея вызывает не только скелетную деформацию, но и мягкотканную, приводя к укорочению мышц, связок и нервным поражениям.
  • Голова при этой патологии наклонена в сторону укороченной мышцы, а подбородок повернут в противоположном направлении.

Основная причина кривошеи

Патологический наклон шеи чаще вызывается контрактурой грудино-ключично-сосцевидной мышцы (ГКСМ), соединяющей ключицу, рукоятку грудины с затылком и сосцевидным отростком височной кости.

Эти мышцы расположены симметрично по обе стороны шеи. Благодаря им, шея наклоняется в сторону и осуществляет ротацию.

При родовой травме, вызванной неправильным положением плода, укорочение ГКСМ происходит по вине врожденного вывиха первых шейных позвонков: данный тип кривошеи диагностируется как аномалия Q 68.0 — врожденная кривошея (грудинососцевидная).

При текущей травме контрактура ГКСМ с наклоном головы в сторону может случиться при переломах и вывихах шейных позвонков, ключицы, грудины, сосцевидного отростка или затылочной кости. В этом случае кривошея будет скорее всего диагностирована просто как контрактура мышцы — М62.4

Какая кривошея не относится к деформирующим дорсопатиям

И хоть самая частая причина детской кривошеи — это родовая травма, данная патология относится к врожденным аномалиям, а к заболеванию М43.6 она никакого отношения не имеет.

Не относятся к деформирующей дорсопатии — кривошее, такие искривления:

  • врожденные пороки развития, в том числе вывихи и подвывихи;
  • текущие травмы;
  • спастическая кривошея (непроизвольные судороги шейных мышц после инсульта, черепно-мозговых травм, детских параличей);
  • связанная с психическими расстройствами (психогенная кривошея);
  • артрогенная кривошея, так как она вызвана врожденным ротационным подвывихом атланта.

Интересно, что артрогенная кривошея может быть компенсаторной, и возникать на почве других врожденных аномалий, например, асимметрии конечностей.

Она может протекать почти бессимптомно, если не учитывать небольшого наклона и поворота шеи, обычно не доставляющих больших проблем. При повороте головы может слышаться щелчок. Патология обычно не прогрессирует и не требует лечения, которое все равно ни к чему не приводит. Иногда подвывих позвонка обнаруживают случайно на рентгене. Пациенту назначают сеанс мануальной терапии, на котором подвывих вправляют, но при очередном повороте шеи опять происходит смещение.

Виды кривошеи — деформирующих дорсопатий

Что же тогда имеет отношения к заболеванию М43.6? Все, что не входит в исключения, а именно, следующие виды приобретенной шейной деформирующей дорсопатии:

  • рефлекторная;
  • компенсаторная;
  • дерматогенная;
  • воспалительная рубцовая;
  • воспалительная инфекционная;
  • на почве специфических патологий шейного отдела;
  • по причине оссифицирующего миозита.

Лечение приобретенной кривошеи у взрослых

Кривошея у взрослых чаще всего связана:

  • с шейным артрозом;
  • рефлекторным синдромом;
  • шейным радикулитом;
  • воспалительными процессами и структурными изменениями в грудино-ключично-сосцевидной мышце.

Рефлекторная кривошея

Хронические мышечные спазмы могут стать причиной рефлекторной кривошеи, при которой больной, стремясь избежать боли, неосознанно наклоняет шею в сторону минимального болевого ощущения.

Рефлекторная кривошея у взрослых может появиться и по другим причинам:

  • отит (воспаление уха);
  • воспаление околоушной железы;
  • мастоидит (воспаление сосцевидного отростка);
  • остеохондропатия верхних ребер.

Остеохондропатия ребер проявляется в виде хондромаляции хряща с образованием полостей некроза и гноя внутри хряща. Обычно это происходит из-за осложнений вирусных заболеваний (гриппа, пневмонии, тифа, скарлатины и до.).

Лечебная терапия при этом следующая:

  • тетрациклиновые препараты;
  • кварц;
  • УВЧ;
  • массаж.

В тяжелых случаях при безуспешности консервативного лечения проводится резекция участков поражения хрящей.

Компенсаторная кривошея

Название позволяет предположить, что эта деформация возникает в ответ на какую-то другую патологию. Например, компенсаторный сколиоз всегда вторичен: он появляется для компенсации искривления в смежном отделе позвоночника и направлен в обратную сторону.

С кривошеей это происходит несколько по-другому:

Компенсаторная кривошея тоже является защитной мерой нашего организма, но имеет не вертеброгенный характер и развивается как реакция не на деформацию соседнего отдела позвоночника, а на заболевания органов зрения и слуха:

  • слепота на один глаз;
  • катаракта, сужающая зрительное поле;
  • тугоухость;
  • патологии вестибулярного аппарата и т. д.

Больной, изменяя наклон шеи, подстраивается под существующее заболевание, чтобы лучше, видеть, слышать, избежать вертиго или падения. Компенсаторная кривошея развивается обычно при длительных трудноизлечимых патологиях.

Дерматогенная кривошея

Возникает из-за наличия на шее обширных ран, язв, ожогов, системной волчанки. Особенно часто проявляется выраженный наклон шеи в сторону после рубцевания ожогов.

Воспалительная кривошея рубцовая

Это воспаление глубоких мышц и фасций шеи (миозит). Может возникнуть при прямом инфицировании глубоких слоев кожи, возникновении гнойных абсцессов, которые приходится вскрывать и удалять.

Миозит приводит к глубоким рубцам и сильному укорочению шейно-грудных мышц.

Лечение: салицилаты, тепловая процедуры, при сильном рубцевании — пластическая операция.

Воспалительная инфекционная кривошея

Вызывается различными обострениями воспалительных инфекций: ревматоидным артритом, тифом, скарлатиной, малярией, сифилисом и т. д. Отличается хроническим характером, вспышками обострения, системным поражением других органов. Хронические воспаления приводят к фиброзу мышц и сухожилий и к их укорочению, либо атрофии мышц.

Лечение заключается в противовоспалительной и антибактериальной терапии спровоцировавшего деформацию заболевания, применении методов физиотерапии.

Кривошея на почве специфических патологий шейного отдела

Гораздо реже мышцы шеи воспаляются из-за специфического инфекционного спондилита (костного туберкулеза, остеомиелита, остеомиелита). Эти заболевания поражают не только тела позвонков, но и мягкие околопозвоночные ткани, в том числе и мышцы, образуя в них гнойные свищи, участки некроза. Протекает длительно и тяжело, приводя к необратимым изменениям. Частое вскрытие гнойных свищей приводит к появлению грубых рубцов и кривошее. Лечение, в основном антибактериальное, обезболивающее, паллиативное. В периоды ремиссии рекомендуется физиотерапия, ЛФК, санаторное лечение.

На фото: Туберкулез позвонков

Вторичный оссифицирующий миозит

Оссифицирующий миозит проявляется кальцинацией и затвердением мышц и связок, что существенно укорачивает их, приводя к наклону головы в сторону больной области.

Оссификация происходит по вине самых различных болезней:

  • саркомы мягких тканей;
  • болезни Бехтерева;
  • сколиоза 3 — 4 степени;
  • парезов и параличей.

Лечение при сильных болях и искривлении оперативное, если это возможно. Консервативное лечение:

  • корригирующая и общеукрепляющая гимнастика;
  • упражнения на развитие здоровых мышц, пограничных с больными;
  • массаж;
  • физиотерапия (УВТ, УВЧ);
  • поддержание шеи при помощи корсета.

При саркоме физиотерапию и массаж следует исключить.

Детская приобретенная кривошея: болезнь Гризеля

Это заболевание имеет отношение к воспалительной кривошее, наблюдаемой чаще всего у детей от 5 до 10 лет. Патология была впервые описана французским ученым Гризелем в 1930 г.

  • Деформация в шее возникает после инфекционного ларингита, фарингита и других болезней носоглотки, приводящих к спондилиту верхнего шейного отдела.
  • Болезнь вначале поражает лимфоузлы затылка, в затем переходит на мышцы, соединяющие череп с первыми шейными позвонками, вызывая в них контрактуру.
  • Впоследствии контрактура становится причиной подвывиха атланта, что и проявляется как кривошея.

У ребенка возникали такие симптомы:

  • высокая температура;
  • боковой наклон головы;
  • боли при повороте головы в шее и головные боли;
  • расстройства зрения;
  • светобоязнь.

Эта патология чаще развивается у детей с ослабленными мышцами и связками

При постановке диагноза необходимо дифференцировать болезнь Гризеля от опухолей мозга, менингококковой инфекции, нахождения в пищеводе постороннего тела.

Лечение комплексное:

  • НПВС-терапия;
  • антибиотики;
  • тракция шейного отдела при помощи петли Глиссона.

Как проводится диагностика и лечение кривошеи

Диагностика при кривошее проводится при помощи:

  • первичного врачебного осмотра;
  • рентгенографии;
  • точного обследования скелета шейного отдела (КТ, МРТ);
  • электронейромиографии;
  • реоэнцефалографии.

Миография и энцефалография позволяют проверить мышечный тонус и сосуды головного мозга.

Симптоматическое лечение

Симптоматическое лечение направлено на устранение боли и деформирующего искривления, для чего применяются НПВС и миорелаксанты. Миорелаксанты расслабляют и жизненно важные мышцы (сердечные, дыхательные), поэтому их применение недопустимо для пациентов:

  • с брадикардией;
  • сердечной недостаточностью;
  • предынфарктном и послеинфарктном состояниях;
  • болезнями органов дыхания и т. д.

При очень сильных мышечных спазмах иногда делают уколы ботулотоксина в пораженную мышцу. Однако это приносит временный эффект.

Гимнастика при кривошее

ЛФК и массаж являются основными лечебными методами при терапии кривошеи. Упражнения так же, как и при сколиозе шеи, направлены на укрепление ослабленных мышц и связок и носят корригирующий характер:

  • растяжение укороченной грудино-ключевидно-сосцовой мышцы;
  • укрепление ГКСМ на противоположной стороне.

При корригирующей ЛФК наклоны головы производятся в сторону здоровой мышцы, а повороты — в сторону больной.

Массаж

Массаж при кривошее расслабляет пораженную ГКСМ и тонизирует противоположную мышцу.

Противопоказания для массажа при кривошее

Массаж противопоказан:

  • при острой воспалительной кривошее;
  • наличии опухолей;
  • остеомиелите, туберкулезе и других болезнях, приводящих к патологическим переломам;
  • дерматогенной кривошее.

Мануальная терапия

Мануальная терапия может быть эффективным методом для лечения рефлекторной и компенсаторной при условиях:

  • отсутствия симптомов обострения;
  • как средство восстановления после удачного лечения сопутствующих этиологических болезней.

Бессмысленно, а порой опасно применять мануальную терапию:

  • при необратимой рубцовой, дерматогенной кривошее;
  • миотонии и вялых параличах;
  • специфической кривошее с опухолью или угрозе перелома.

В тяжелых клинических случаях производится пластика грудинососцевидной мышцы, заключающаяся в ее удлинении.

Нужно ли носить корсет при кривошее

Шейный бандаж или воротник Шанца обычно назначают при детской врожденной кривошее.

При приобретенной кривошее необходимость в нем появляется в следующих случаях:

  • Подвывих позвонков у детей, например, при болезни Гризеля.
  • После проведения тракции (вытяжки шейного отдела).
  • После пластической операции на грудино-ключично-сосцевидной мышце.
  • При тяжелой степени кривошеи с сильными болями.

Носить воротник постоянно не нужно, так как он ослабляет мышцы шеи.

Лечение кривошеи может быть успешным и иметь неплохой прогноз, если патология не запущена, и ведется успешная терапия основного заболевания.

Оценка статьи:
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (88 оценок, среднее: 4,80 из 5)
Загрузка...
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: