Как лечить пояснично-крестцовый радикулит

При разговоре о радикулите в воображении сразу рисуется фигура согбенного человека, держащего за поясницу. И впрямь, это заболевание чаще всего поражает поясничный отдел. И в этом нет ничего удивительного: нагрузка на эту часть спины существует практически непрерывно, даже если мы не заняты физически тяжелым трудом или активной деятельностью, связанной с интенсивными наклонами и поворотами туловища, а просто стоим или сидим. Особенно подвержены нагрузкам переходные сегменты позвоночника, расположенные на границе двух отделов. Один из них — позвонковый сегмент l5 — s1. Патологии в нем и приводят к пояснично-крестцовому радикулиту, о лечении которого мы и поговорим в этой статье.

Причины и симптомы пояснично-крестцового радикулита

Говоря об этиологии заболевания, нельзя не заметить некоторые закономерности. У кого чаще всего развивается пояснично-крестцовый радикулит? В группе риска люди:

• Те, кому едва за сорок и пожилые
• Живущие и работающие в суровых условиях севера
• Те, кто часто промокает (например, рыбаки, водные туристы, спортсмены- гребцы)
• Постоянно испытывающие большие нагрузки (спортсмены, грузчики)
• Вынужденные часами простаивать или сидеть в одной и той же позе (рабочие-станочники, водители, работники умственного труда, студенты-школьники)

Причины радикулита

Если заметили, возраст — вовсе не единственный фактор в таком заболевании как пояснично-крестцовый радикулит, хотя почему-то принято считать его исключительно болезнью пожилых. Сегодня в этой этиологической шкале наметился явный сдвиг к последнему из перечисленных факторов — фактору малоподвижного образа жизни.

Именно малая подвижность чаще всего приводит к раннему развитию дегенеративных дистрофических процессов (ДДП), являющих главной причиной пояснично-крестцового радикулита:
различным формам артроза и артрита, грыжевым образованиям, спондилиту

Причинами ДДП могут быть и другие факторы:

• Наследственные заболевания
• Сбои внутриобменных процессов, эндокринные и иммунные нарушения
• Врожденные или приобретенные аномалии позвонков (сакрализация, люмбализация) и смещения
• Сколиозные деформации и т. д.

Как развивается радикулит при ДДП

1. Деформирующие изменения в межпозвоночных дисках заканчиваются прорывом фиброзного кольца и выхода пульпозного дискового ядра за его пределы
2. Если выход ядра (грыжи) направлен в сторону спинномозгового канала, может произойти контакт этого образования и нервного корешка, в результате чего последний раздражается — возникает корешковая боль, то есть радикулит
3. Появляется также защитный рефлекторный болевой симптом в виде мышечной реакции — миофасциального синдрома:
   мышцы приходят в состояние повышенного тонуса, чтобы ослабить давление на нерв через увеличение расстояния между позвонками пояснично-крестцового отдела
4. Чем дольше существует радикулит, тем больше он перетекает в хронический процесс
5. В поздних стадиях радикулита развивается спондилез:
   При спондилезе по краям истонченного диска и позвонков начинают появляться патологические компенсирующие костные разрастания — остеофиты
6. Остеофиты, раздражая мышцы, нервы и сосуды, приводят к еще более острым и длительным приступам радикулита и ограничениям подвижности

Симптомы пояснично-крестцового радикулита

Как проявляет себя пояснично-крестцовый радикулит?

• Почти всегда он начинается с симптомов внезапной и резкой боли в поясничной области
• Боль может по времени совпасть с подъемом тяжести, активными движениями, физическими нагрузками или переохлаждением
• Болевые симптомы могут длиться до трех недель и постепенно переходят от острых проявлений к более умеренным
• От поясничного отдела боль распространяется дальше — в заднюю поверхность ноги
  Одновременное наличие болевого симптома в пояснице и конечности — редкое явление. Еще реже наблюдается возникновение боли исключительно лишь в ноге
• Характер и распространение боли зависит от уровня поражения нервных корешков
  • Если раздражен поясничный корешок l5, в болевую зону входят:
    • ягодичная область
    • наружная поверхность боковая бедра
    • передняя — голени
    • внутренняя часть стопы до большого пальца включительно
  • При поражении крестцового корешка s1 от боли страдают следующие области:
    • ягодичная
    • задняя и наружная бедра и голени
    • подошвенная и наружная часть стопы, включая мизинец

При длительном защемлении корешков к болевым симптомам могут подключиться

• явления парестезии с признаками нарушения кожной чувствительности и онемением
• признаки мышечной слабости, вялого паралича и частичного снижения или даже полного выпадения рефлексов сухожилий

Клинические признаки радикулита

Клинически пояснично-крестцовый радикулит проявляется в:

• Ограничении подвижности:
  больной стремиться в основном лежать и двигается с большой осторожностью
• Образовании противоболевого сколиоза:
  позвоночник изгибается в больную сторону — в этом повинно повышенное мышечное напряжение на патологическом участке
• Принятии больным человеком вынужденных поз, при которых боль меньше:
  • сгибание больной ноги
  • выбор определенного положения на боку:
    При пояснично-крестцовом радикулите в сегменте l5 — s1, как ни странно, предпочитают спать на стороне сколиотического искривления, то есть на болевой

Осмотр у врача позволяет определить радикулит крестцово-поясничный по следующим симптомам:

• Длинные мышцы спины находятся в напряженном состоянии
• Боковое надавливание на остистые отростки пояснично-крестцового отдела приводит к болезненности, которая может распространяться на ягодицу
• На кожных покровах могут наблюдаться вегетативно-трофические симптомы:
  побледнение, похолодание, потливость, ослабленная пульсация и т. д.

Классические симптомы радикулита

Помимо этого, существуют классические «справочные» симптомы, по которым опытный невропатолог диагностирует радикулит поясничного и крестцового отдела:

• Усиление боли в области поясницы, ягодицы, бедренной задней поверхности при подъеме прямой ноги с больной стороны — симптом Ласега
• Рефлекторное сгибание больной конечности в момент перехода лежащим в сидящее положение — симптом Бехтерева
• Усиливающаяся боль в поясничной области и нижней конечности при наклоне головы вперед резко — симптом Нери
• Усиление болевого признака при чихании, кашле, напряжении — симптом Дежерина
• Сглаженность складки ягодицы, расположенной на больной стороне — симптом Бонне

Лечение пояснично-крестцового радикулита

Даже если радикулит диагностирован при обследовании у врача, это еще не значит, что его удастся быстро вылечить.

Шанс излечения зависит от причины, вызвавшей эту боль, и от стадии, в которой находится сам процесс:

• Если человек обратился за помощью сразу же после первого приступа, не загоняя болезнь в хроническую форму через самостоятельный прием обезболивающих препаратов, то возможности вылечить радикулит у него очень большие

• Но когда больной приходит к врачу, уже не чувствуя ног, с наполовину отсутствующими рефлексами стоп, с признаками мочеполовых и кишечных расстройств, то каким бы ни было лечение, вряд ли оно уже существенно поможет. Речь в этом случае будет вестись о сохранении оставшихся двигательных функций и каких-то паллиативных мерах

Лечение в острый период

Как же лечить пояснично-крестцовый радикулит?

Для больного человека важно с первого же дня радикулитного приступа создать комфортные условия покоя и теплой (в прямом смысле) атмосферы:

• В течение от двух до пяти дней лучше лежать, обернув поясницу шерстяным платком или согревающим поясом
• Тепло должно быть сухим: никакие горячие компрессы или ванны при обострении радикулита недопустимы!

Проводится медикаментозное обезболивающее лечение при помощи широкого арсенала средств (НПВС, новокаиновые блокады, кортикостероиды и т. д.)

• Чаще других применяются следующие препараты:
  Диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, индометацин
• Длительно эти средства применять нельзя, так как, кроме пользы, они наносят удар по многим органам, особенно ЖКТ

1. Людям, страдающими язвенными болезнями, лучше принимать более современные щадящие средства:
   Мовалис, нимесулид
2. Комплексные средства, содержащие одновременно и НПВС и витамины В, такие как Нейродикловит, увеличивают эффект обезболивания и сглаживают побочные явления от приема НПВС
3. Лечение мышечных спазмов — это тоже обезболивание, но путем устранения миофасциального синдрома. В этих целях применяются мышечные спазмолитики (мидолкалм, сирдалуд и др.)
4. Часто параллельно с основным лечением боли назначают седативные успокаивающие препараты, тем более, если радикулит был вызван стрессом.
   Обезболивающий эффект в этом случае достигается через торможение сознания при помощи мозговых рецепторов

Лечение мазями и пластырем

Очень многие пытаются лечить радикулит мазями раздражающего действия:

• випросалом
• финалгоном
• наятоксом и др.

Какой-то первичный обезболивающий эффект при этом наблюдается, однако в дальнейшем такое лечение приносит мало результатов, так как наружные средства способны проникнуть до поверхностных слоев кожи, но до позвоночных суставов — вряд ли

То же касается и рекламируемых в последнее время пластырей от радикулита, например, Нанопласта. Как бы он ни был хорош по описаниям, надо не забывать, что это всего лишь наружное средство в основном согревающего и раздражающего действия, как и мази.

Методы нелекарственного лечения радикулита

Лечить пояснично-крестцовый радикулит можно не только лекарствами. Дополнительно применимы методы:

• Тракция (вытяжение) позвоночника, с целью увеличения расстояния между позвонками и устранения контакта деформирующих образований с нервом
• Иглотерапия
• Массаж
• Мануальная терапия
• Физиотерапия
• Лечебная физкультура

Немедикаментозное лечение пояснично-крестцового радикулита проводят уже тогда, когда период обострения миновал, чтобы не допустить углубления мышечного спазма и ухудшения ситуации.

Видео: Пояснично-крестцовый радикулит