Самая частая причина синдрома Рейтера — хламидиоз

При реактивном артрите у больных возникают клинические проявления в виде триады симптомов, затрагивающих костно-мышечную, мочеполовую системы и зрение — синдром Рейтера. Впервые заболевание описал Рейтер, наблюдая симптомы у военных, заболевших во время эпидемии кишечной инфекции в 1916 г. Что представляет из себя синдром Рейтера и у кого он может проявиться?

Синдром Рейтера: причины и патогенез

Синдром Рейтера провоцируют урогенитальные и кишечные инфекции, вызываемые внутриклеточными паразитами (хламидиями, микоплазмами, риккетсиями) и грамоотрицательными палочковидными бактериями (сальмонеллами, иерсиниями, шигеллами и т. д.).

Он обычно проявляется у генетически предрасположенных лиц (почти у 90% больных был обнаружен антиген HLA В27), а также у тех пациентов, в анамнезе которых имеются ревматизм, анкилозирующий спондилоартрит, псориатический артрит — все эти патологии также имеют наследственный характер.

Кто может заболеть

Вероятность болезни выше, если она диагностировалось у родственников по прямой линии. Заболевают чаще всего молодые мужчины от 20 до 40 лет. Иногда возможен синдром Рейтера и у детей — причинами являются врожденный хламидиоз (микоплазмоз, шигеллез и пр.), переданный больной матерью в период беременности, кишечные инфекции.

В патогенезе присутствуют:

• поражение суставов;
• воспаление слизистых (иногда радужных) оболочек глаз и мочеполовых путей;
• аутоиммунные признаки.

Какие болезни вызывают синдром Рейтера

Самое распространённое заболевание, которое может проявиться в синдроме Рейтера — это хламидиоз (БППП — болезнь, передающаяся половым путём). Инструментальная диагностика (в частности соскобы из уретры) показали, в основном, наличие у заболевших хламидий.

Также причиной СР может стать острый энтероколит на почве заражённых бактериями продуктами, например, мяса, молока, яиц. Наиболее часто встречается сальмонеллез — опасное эпидемическое заболевание, способное привести к смертельному исходу. Вспышки кишечных инфекций наблюдаются в основном в летнее жаркое время.

Синдром Рейтера: симптомы, диагностика и лечение

Клинические проявления СР:

• уретрит;
• реактивный артрит;
• глазные патологии (преимущественно конъюнктивит).

Это своего рода классика синдрома Рейтера. Попутно могут наблюдаться:

• кожные изменения — кератодермия (пятна на отдельных участках кожи);
• гиперкератоз (разрастание рогового слоя кожного эпидермиса);
• отеки, багрово-синюшный цвет;
• паренхиматозные воспаления в сердечном миокарде, печени, почках;
• поражения аорты;
• заболевания ЦНС и др.

Начальные признаки синдрома Рейтера — это в основном уретрит и конъюнктивит.

Симптомы уретрита

Уретрит при синдроме Рейтера обычно проявляется в скором времени после незащищенного полового контакта в виде:

• обильных гнойных выделений из уретры (такая картина наблюдается при остром уретрите);
• дизурии (болезненного мочеиспускания);
• чувства жжения и других неприятных ощущений при мочеиспускании, в основном в утреннее время.

Острая форма уретрита быстро переходит в затяжную хроническую со стертыми признаками, из-за чего поставить правильный диагноз становиться порой непросто. Анализы сдавать нужно именно при обострениях, в противном случае посев соскоба не всегда оказывается информативным.

У мужчин и женщин уретрит протекает несколько по-разному в плане осложнений:

• у мужчин уретрит осложняется простатитом;
• у женщин симптомы синдрома Рейтера при уретрите проявляются в воспалении цервикального канала и маточных придатков (цервиците и аднексите).

Поражения глаз

Синдром Рейтера поражает чаще всего слизистые оболочки обоих глаз, вызывая двухсторонний конъюнктивит.

Он довольно быстро проходит. Порой может наблюдаться иридоциклит (поражение радужной оболочки), что проявляется симптомами:

• ухудшения зрения;
• изменения цвета радужной оболочки;
• помутнения стекловидного тела;
• сужения зрачка;
• слезотечения;
• светобоязни.

Симптомы суставных поражений при синдроме Рейтера

Суставные признаки обычно запаздывают: после проявления острого уретрита до первых симптомов артрита может пройти от одной до четырёх недель.

Обострение артрита сопровождается:

• высокой температурой (от 38 до 40);
• отеками вокруг суставов;
• утолщением и изменением цвета кожи;
• болевыми симптомами.

В основном поражаются суставы стоп. На фото — типичные признаки артрита стопы при синдроме Рейтера: сосискообразные пальцы, багровый цвет кожи.

Суставные проявления несимметричны: поражаются одноименные суставы не на обеих конечностях, а на одной. При хроническом течении развивается полиартрит, спондилоартрит (часто в форме болезни Бехтерева).

Типичные суставные патологии при синдроме Рейтера:

• пяточный бурсит;
• сухожильный тендовагинит, в основном, ахиллова сухожилия;
• изредка сакроилеит и боли в пояснично-крестцовой области.

Кожная симптоматика

Кожные симптомы наблюдаются в остром периоде патологии. Наиболее характерны при болезни Рейтера кератодермия, гиперкератоз, кожная сыпь и эрозии слизистых оболочек.

• Кератодермия проявляется в красных пятнах, чаще всего на подошвах или ладонях, которые со временем начинают выступать над поверхностью кожи (это говорит о начале гиперкератоза — уплотнении эпидермиса). Кератодермические очаги могут сливаться в одно крупное пятно.
• Сыпь при СР псориатического типа (с шелушением и образованием чешуи на кожи). Также возможны расслоение и ломкость ногтей (ногтевой кератит).
• Эрозии появляются в основном на слизистой оболочке рта, на языке, головке пениса (у женщин — на слизистой оболочке половых губ, влагалища, шейки матки). Они обычно безболезненны и проходят самостоятельно по окончанию обострения.

На фото: кератодермия.

Проявления при хроническом синдроме Рейтера

Хроническая форма болезни Рейтера может проявляться:

• в мышечной атрофии;
• паховом лимфадените;
• сердечных патологиях (миокардите, перикардите, нарушениях проводимости, аритмии);
• заболеваниях аорты (воспаление, недостаточность клапанов);
• почечных поражениях (пиелонефрите, гломерулонефрите; амилоидозе);
• болезнях ЦНС (полинейропатиях, энцефаломиелите);
• расстройствах психики (депрессиях, остром психозе).

Длительность течения синдрома Рейтера — три-четыре месяца, после чего наступает либо выздоровление, либо сглаживание клинических признаков и переход болезни в хроническую форму.

Диагностика

Предварительный диагноз можно установить уже по классической триаде признаков (уретрит, воспаление конъюнктивы, боли и отеки суставов).

Степень выраженности симптомов различна:

• например, могут почти отсутствовать или быть скудными выделения из уретры;
• может быть слабо выраженным конъюнктивит.

Лабораторная диагностика

Никакими сглаженными признаками не стоит пренебрегать:

• даже при слабой пиурии нужно взять соскоб из уретры и исследовать продукты секреции предстательной железы у мужчин;
• у женщин необходимо исследование мазка из цервикального канала.

Производится бактериологический посев взятого с поверхностей слизистых оболочек соскоба и определение вида возбудителя болезни.

Общий и биохимический анализ крови показывают такую картину:

• умеренно выраженный лейкоцитоз (10 — 12 тыс. в мкл) со сдвигом формулы влево;
• значительное повышение СОЭ;
• повышенные показатели фибриногена и альфа-глобулина-2;
• отсутствие (чаще всего) ревматоидного фактора.

Рентгенографическое обследование

Для диагностики суставных признаков проводится рентгенология. На снимках при синдроме Рейтера обычно наблюдаются:

• распространенный остеопороз;
• пяточные шпоры;
• эрозии (чаще в области плюснефаланговых суставов);
• остеофиты тазовых костей (подвздошной, лобковой, седалищного бугра).

Исследование синовиальных оболочек и суставной жидкости

Забор кусочка ткани синовиальный оболочки (биопсия) показывает признаки воспалительного процесса (острого или подострого). При хроническом СР в синовиальная оболочка гипертрофирована и воспалена, как при ревматоидном артрите.

Воспаление периартикулярных тканей подтверждается анализом синовии: в ней преимущественно обнаруживаются нейтрофилы. Другие признаки артрита, в частности ревматоидный фактор, лабораторными методами подтверждаются редко.

Дифференцированная диагностика

Синдром Рейтера нужно отличать в первую очередь от специфических видов артрита, в частности гонококкового, и болезни Бехтерева.

Отличительные признаки гонококкового артрита

• Гонококковый артрит (ГА) не сопровождается таким важным симптомом из классической триады, как конъюнктивит (хотя и уретрит, и суставные проявления при нем имеются).
• Нет при нем также кератодермии и гиперкератоза, отсутствует фактор наследственности — антиген HLA В27.
• Применение антибиотиков пенициллиновой группы оказывается весьма эффективным при ГА, в то время как при синдроме Рейтера такая терапия неэффективна.

Отличительные признаки болезни Бехтерева (анкилозирующего спондилоартрита)

На ранней стадии болезни Бехтерева провести разграничительную диагностику довольно трудно, так как патология начинается с пояснично-крестцового отдела и может сопровождаться поражением мелких суставов.

• Для системного полиартрита при б. Бехтерева характерно симметричное поражение суставов (при СР оно несимметричное).
• При анкилозирующем спондилоартрите происходит тотальное поражение позвоночника с такими проявлениями, как обездвиженность и сильные деформации. Для синдрома Рейтера характерен сакроилеит и умеренные боли в зоне поясницы и крестца.

Как лечить синдром Рейтера

• При появлении симптомов урогенитальные инфекций назначают приём тетрациклина в дозе 1.5 — 2 мл в день. Некоторые специалисты считают, что его назначение в первые же дни болезни позволяет даже предотвратить артрит, впрочем, такое мнение разделяют далеко не все. Если суставные признаки все-таки проявились, терапию тетрациклином продолжают в той же дозе на протяжении полутора-двух месяцев. Затем постепенно снижают дозировку до полной отмены препарата. Другие антибиотики — ципрофлоксацин, эритромицин, доксициклин, офлоксацин, клатримицин.
• Помимо этиотропного лечения, проводят симптоматическое:
  • НПВС (диклофенак, индометацин, нимесил и др,);
  • внутрисуставные инъекции ГКС (преднизолон, дексаметазон);
  • при системных признаках (паренхиматоз внутренних органов, миокардит, поражения аорты и т. д.) назначают приём ГКС внутрь.
• Хронический синдром Рейтера, который принимает стойкое длительное течение, лечат назначением следующих препаратов:
  • хинолина и его аналогов (плаквенила или делагила);
  • солей золота;
  • при наличии аутоиммунных признаков — иммунодепрессантов.

Профилактика синдрома Рейтера

Общие рекомендации по профилактики касаются:

• соблюдения личной и бытовой гигиены;
• исключения беспорядочных незащищенных половых связей;
• своевременного лечения всех мочеполовых и кишечных инфекций;
• употребления свежих продуктов питания, прошедших правильную термическую обработку (не следует доверять сырокопченым мясным изделиям, сырому молоку, сырым яйцам).

Памятка: как не стать переносчикам болезни

Хотя болеют синдромом Рейтера преимущественно мужчины, носителями инфекции являются и мужчины, и женщины, причем у последних она может быть в скрытой форме. Хронический хламидиоз у женщин может практически ничем не проявлять себя, кроме хронических выделений из влагалища. Анализ обычного мазка как правило ничего не показывает: нужно делать именно соскоб с шейки матки, чтобы произвести бактериологическое обследование.

Почему нужно всегда лечить гинекологические болезни

Женщины нередко машут рукой на свои гинекологические проблемы, слушая мнения подруг, дескать, у всех так. Они не осознают, что могут быть разносчиками опасной инфекции, ведь синдром Рейтера может поражать сердце, аорту, печень и почки и даже стать причиной смерти. Конечно, к таким последствиям болезнь приводит не сразу, а лишь в том случае, когда тревожные симптомы игнорируются годами.

Помимо заражения половых партнеров, возникает ещё большая опасность:

Хламидиоз у беременной женщины может привести к появлению на свет уже зараженного хламидиями ребёнка. Не факт, что у него проявится синдром Рейтера, если нет генетической предрасположенности. (Шанс заболеть СР при отсутствии антигена HLA В27 не превышает 8%). Но такой ребёнок будет переносчикам возбудителя и может заболеть хламидиозом.

Поэтому сейчас каждая беременная женщина в обязательном порядке сдаёт анализы на хламидии и другие серьёзные инфекции, которые могут передаваться половым или гематогенным путём (гонорея, сифилис, ВИЧ-инфекция, кандидомикоз, трихомониаз и др.).

Что в первую очередь нужно делать

• Такие симптомы и проявления синдрома Рейтера у женщин, как цистит, аднексит, нельзя оставлять без внимания, особенно, если они сочетаются с конъюнктивитом и артритом.
• Мужчины должны иметь голову и не допускать незащищённый секс на стороне (лучше, конечно, вообще избегать случайной связи).
• Появились признаки уретрита у мужчины после половой связи? Бегом к врачу (урологу, андрологу, венерологу)! Никаких антибиотиков «от всего» по подсказке друга.

Если обнаружилась инфекция у мужчины или женщины, они должны поставить в известность своего партнёра, чтобы он лечился тоже. Это нужно сделать в первую очередь, ведь у человека, возможно, в крови антиген HLA В27, и тогда он почти со 100%-й вероятностью заболеет синдромом Рейтера.