Плечевой сустав имеет сложное шарнирное устройство, обладает тремя степенями свободы и способен производить такие движения:
- сгибательно-разгибательные;
- отводящие-приводящие;
- супинация-пронация (движение, направленное наружу и вовнутрь);
- ротационные (вращательные движения).
Эта свобода вызвана отсутствием собственных связок плеча (суставная капсулы крепится к клювовидному отростку лопатки) и анатомическим строением суставной впадины, при котором суставная поверхность увеличена за счёт костных бугорков по всему периметру впадины (суставной губы). Такое строение обеспечивает человека огромной двигательной возможностью верхних конечностей и одновременно является причиной частых плечевых вывихов. Также нередка ситуация, когда возникает боль в правом плече. Наша задача — разобраться в основных причинах и лечении этой патологии, а также ответить на вопросы наших читателей: почему часто возникает боль при поднятии руки, отведении ее или осуществлении вращательных движений, а также почему чаще болит правый плечевой сустав.
- Болит плечевой сустав: причины и лечение
- Как понять, что плечевой сустав болит из-за травмы?
- Какие мышцы двигают плечо
- Мышцы плечевого пояса
- Мышцы плеча
- Симптомы при травмах плеча
- Импиджмент-синдром
- Вывих плеча
- Ушиб плеча
- Тендинит плечевых сухожилий
- Разрыв связок
- Разрыв мышц
- Бурсит плеча
- Почему возникает боль, когда поднимаешь руки
- Боль в плене из-за артропатий
- Причины боли в плечевом суставе правой руки
- Почему болит левое плечо? Это может быть опасным симптомом!
- Неврит и плексит плеча
- Что делать, если болит плечо
- Какая диагностика необходимо при боли в плече
- Болит плечевой сустав: как лечить
Болит плечевой сустав: причины и лечение
Искать причины боли в области плеча нужно в первую очередь среди костных и главных двигательных составляющих плеча, то есть его суставах, костях и мышцах.
Самые частые причины боли в плечевом суставе связаны с травмами.
Как понять, что плечевой сустав болит из-за травмы?
О травме могут говорить такие признаки:
- Острая внезапная боль.
- Ограничение движения в плече.
- Внешние признаки повреждения (раны, гематомы, деформации).
Травма плеча — будничное явление у лиц следующих категорий:
- тяжелоатлетов, совершающих резкие эксцентричные жимы или толчки, особенно в положении лежа;
- гимнастов, занимающихся на перекладинах;
- военнослужащих при армейской подготовке во время серии отжиманий;
- строителей и маляров.
Самые характерные травмы:
- Повреждение вращательной манжеты плеча (импиджмент-синдром).
- Вывих плеча.
- Ушиб плеча.
- Тендинит плечевых сухожилий.
- Разрыв связок.
- Разрыв мышц.
- Бурсит.
Чтобы понять, какие мышцы и сухожилия могут травмироваться, обратимся к мышечной анатомии.
Какие мышцы двигают плечо
Вначале определимся с тем, что плечом или плечевой костью называют кость, соединяющую плечевой и локтевой суставы, то есть это та косточка, которая прикрепляет верхнюю конечность к надплечью — верхнему плечевому поясу (лопатке и ключице). Поэтому в движении плеча задействованы мышцы как верхние, так и нижние.
Мышцы плечевого пояса
Движение плеча, осуществляются при помощи следующих мышц верхнего плечевого пояса:
- Дельтовидной, осуществляющей сгибание, разгибание и отведение:
- за сгибание отвечают мышцы переднего отдела;
- разгибание — задние мышцы;
- отведение конечности в горизонтальное положение — вся мышца и ее средние волокна.
- Надостной, усиливающей действие дельтовидной мышцы (такое взаимодействие называется синергизмом).
- Подостной и малой круглой мышцами, вращающих плечо в наружном направлении.
- Большой круглой и подлопаточными мышцами, осуществляющих вращение внутрь.
Мышцы плеча
Передние мышцы самого плеча производят сгибание и пронацию плечевой кости, а задние — ее разгибание.
К передним мышцам плеча относятся:
- Двуглавая мышца (бицепс) — ее роль сгибать плечо и предплечье.
- Клювовидно-плечевая мышца. — сгибает плечевую кость и осуществляет ее пронацию.
- Плечевая мышца — сгибает предплечье.
В заднюю группу плечевых мышц входят трехглавая и локтевая мышца, роль которых сводится к разгибанию руки в локтевом суставе.
Рассмотрим теперь симптомы, возникающие при различных травмах плечах.
Симптомы при травмах плеча
Импиджмент-синдром
Суть импиджмент-синдрома в защемлении сухожилий вращательной манжеты и двуглавой мышцы плеча головкой плечевой кости и акромионом лопатки, впоследствии приводящее к полному разрыву сухожилий.
При этом возникают симптомы:
- Сильная боль в плече при поднятии руки вверх: вначале больно поднимать руки выше головы, а затем боль появляется даже при попытке приподнять руку.
- Плечо может отекать из-за постоянного воспаления в сухожильных сумках (бурсита).
- В мышцах манжете на поздних стадиях откладываются кальцификаты, а на поверхности акромиона и суставной головки образуются остеофиты.
Вывих плеча
Возникает внезапно при слишком большой нагрузке, при этом головка сустава выскальзывает из суставной впадины. Это проявляется в явной симптоматике:
- Резкая боль в плече.
- Видимая деформация верхней конечности.
- Невозможно отведение руки: при его попытке происходит наружный поворот.
Ушиб плеча
Этому виду травмы подвержены гандболисты, баскетболисты, а также спортсмены, занимающиеся американским футболом.
Для ушиба характерны:
- Боли при движении рукой и надавливании на плечо.
- Распухшее плечо.
- Синяки и ссадины на месте ушиба.
- Впоследствии ушибленная мышца может затвердеть (причина — оссификация), на кости может образоваться экзостоз (нарост).
Очень сильные ушибы могут спровоцировать и другие травмы: разрыв мышц, связок, суставной капсулы, сухожилий.
Тендинит плечевых сухожилий
Наиболее часто воспаляется сухожилие бицепса (травма, характерная при пауэрлифтинге и культуризме. При этом наблюдается:
- Острая боль в плече при движении рукой.
- Боль отдает по ходу сухожилия бицепса, то есть может распространяться от локтя до плеча и наоборот.
Разрыв связок
Так как движение плеча происходит за счет мышц, а его крепление к лопатке и ключице осуществляются при помощи связок суставной капсулы, при разрыве связок способность движений плеча сохраняется, но оно сопровождается болью.
- Момент травмы может сопровождаться звуком разрываемой ткани.
- При движении, особенно поднятии рук, ощущается сильная боль.
- В области плеча, лопатки и ключицы возникает припухлость и покраснение, возможны кровоподтеки и гематомы.
Разрыв мышц
Наибольший процент разрывных мышечных травм выпадает на вращательную манжету. Симптомы разрыва вращательной манжеты (плеча пловца):
- Сильная боль в плечевом суставе при попытках поднять руки и при осуществлении вращательных движений, а также тупая боль по ночам.
- Над местами мышечных повреждений вздуваются шишки.
- Амплитуда движений ограничена.
- Отдаленное последствие — мышечная атрофия.
Бурсит плеча
Бурсит — воспаление синовиальных сухожильных сумок, отличительной особенностью которого является выраженная отечность.
Часто возникает субакромиальный бурсит, проявляющийся в симптомах:
- Болит сустав плеча при поднятии рук, при опущенных руках боль заметно уменьшается.
- Лопатка в области акромиона опухшая.
В плече возможны и другие травмы (переломы, повреждения хрящей, разрывы капсулы и сумок), однако они происходят значительно реже.
Почему возникает боль, когда поднимаешь руки
- Боль, когда поднимаешь руку, исходя из анатомии, возможна при травме дельтовидной или подостной мышцы, в также при импиджмент-синдроме (синдроме вращательной манжеты).
- Болит плечо также при подъеме рук, когда в нем происходит разрыв связок, сухожилий и мышц.
- Вызывать подобную боль могут и артропатии плечевого сустава: артроз, эпикондилоз, плечелопаточный периартрит.
- Причиной острой боли при поднятии рук могут быть невралгические патологии (неврит и плексит плечевого сустава).
Боль в плене из-за артропатий
Артропатии плечевого или локтевого сустава неизбежно вызывает боль в суставе плеча и двигательные ограничения:
- больно поднимать руку вверх, отводить ее назад;
- суставы с трудом двигаются;
- боль отдает по ходу воспаленного нерва (области ключицы, грудного и шейного отдела позвоночника);
- движения сопровождаются хрустом.
Диагноз устанавливается при помощи рентгенографии, определяющей степени сужения суставной щели и наличие остеофитов (краевых разрастаний).
Все типичные проявления артроза рассмотрены в разделе Артропатии:
Поэтому останавливаться на них повторно мы не будем. Чтобы узнать подробней причины, ведущие к артрозу, основные его симптомы, чем лечить боль в плече при артрозе, просто внимательно изучите медицинский материал раздела и конкретных статей, зайдя по указанным ссылкам.
Для воспалительной артропатии (артрите) характерны:
- постоянная ноющая боль в плечевом суставе;
- повышение температуры;
- плохие анализы крови;
- сопровождающие артрит другие болезни.
Воспаление плеча может быть проявлением:
На рисунке: Плечелопаточный периартрит
Причины боли в плечевом суставе правой руки
Отчего боль в плечевом суставе правой руки возникает чаще?
Плечевой сустав правой руки наиболее нагружен у большинства людей, которые от природы являются правшами:
- тяжести человек интуитивно перекладывает в правую руку;
- правой рукой осуществляет основные механические движения (забивание гвоздя, сверление дрелью, удар в боксе, толчок штанги, бросок спортивного снаряда и пр.).
Поэтому ничего удивительного нет в том, что у 90% физически нагруженных людей чаще болит правое плечо. И соответственно у лиц, являющихся физиологическими левшами, из-за нагрузок чаще возникает боль в левом плечевой суставе.
Однако иногда такое явление может происходить по причинам, далеким от проблем костей, суставов и окружающих их мягких тканей. И именно на эту боль необходимо в первую очередь обращать внимание лечащему врачу, когда вдруг у пациента возникают необъяснимые сильные боли в левом плече.
Почему болит левое плечо? Это может быть опасным симптомом!
Опасен данный признак в следующих случаях:
- больной не левша;
- не травмировал плечо;
- не подвергал левый плечевой сустав значительным физическим нагрузкам;
- не страдает артрозом или артритом.
При необъяснимой боли в левом плече необходимо как можно быстрее обследоваться у кардиолога, особенно, если боль отдает еще и в левую лопатку, так как такие симптомы могут говорить об инфаркте миокарда и других сердечных патологиях, проявляющихся отраженными болями в плечелопаточной области.
Следует отметить, что болевые прострелы в левой руке, лопатке и плече являются порой так называемым псевдоангинозным синдромом, возникающим при шейно-грудном остеохондрозе из-за раздражения спинномозгового нерва, иннервирующего плечо и лопатку. Однако радикулопатия грудного отдела бывает сравнительно редко, поэтому приоритет в диагностике всех левосторонних болей в грудном отделе, с иррадиацией в плечелопаточную область, должен быть отдан именно отраженными болям.
Неврит и плексит плеча
Плечевые мышцы и кожа опутаны сетью периферических нервов, выходящих их плечевого сплетениями. Сплетения в свою очередь образованы передними ветвями спинномозговых нервов. Иногда в области плеча может происходить как воспаление единичного нерва (плечевой неврит), так и воспаление целого сплетения (плексит).
Это возможно по разным причинам:
- Дисковые и суставные поражения позвоночника (протрузия, грыжа, спондилоартроз) с раздражением нервных корешков — радикулопатией.
- Острое мышечное воспаление (миозит).
- Инфекционные нейропатии.
- Бактериологические инфекции, например, дифтерит.
- Интоксикации, в том числе и алкогольные.
- Травмы.
- Другие болезни (уремия, подагра, диабет).
Воспаление плечевого нерва по причине радикулопатии называется радикулоневритом.
Неврит и плексит способны вызывать сильнейшую боль.
Симптомы при неврите плечевого нерва:
- Прострел боли при движениях.
- Боль пронизывает всю руку от ключицы до кисти.
- Чередование боли с пропаданием чувствительности (парезы).
Плексит плечевого нерва в своей воспалительной фазе вызывает следующие симптомы:
- Боль на внутренней стороне плеча при поднятии руки или заведении ее за спину.
- Обострение боли по ночам.
- Ухудшение мелкой моторики (с трудом удается осуществлять привычные рефлекторные движения: например, держать ложку в руках, резать ножницами бумагу
и т. д. ).
В паралитической фазе плечевой плексит вызывает:
- выпадение рефлексов;
- паралич руки;
- мышечную атрофию;
- потерю чувствительности кожных покровов;
- побледнение и посинение кожи.
Плексит — одно из заболеваний плеча, приводящих к инвалидности.
Что делать, если болит плечо
Так как причины плечевой боли могут быть разнообразными, не стоит самостоятельно, без проведения диагностики, лечиться.
- Самое первое верное решение — снять всякую нагрузку с плечевого сустава: занятия спортом, ремонт, любые физические нагрузки должны быть пока отставлены в сторону.
- Не стоит также до визита к врачу пить обезболивающие, так как они могут притупить симптомы и помешают провести тестовую функциональную диагностику.
- В единственном случае оправданием для обезболивания может быть очень сильная боль при травме (переломе, ушибе, вывихе, разрыве тканей).
- Сразу же после травмы нужно положить на область плеча лед или холодный компресс.
- Необходимо посетить травматолога или хирурга при травматическом повреждении плеча, а при болях в плече неясной этиологии — ревматолога.
Какая диагностика необходимо при боли в плече
Врач после первичного осмотра назначит рентгенографию, а если нужно, то более и точное обследование на компьютерном или магнитно-резонансном томографе.
Возможно, при артрите плечевого сустава, неврите или плексите понадобятся общий, биохимический и бактериологический анализ крови, и другие обследования.
Болит плечевой сустав: как лечить
Боли в плече лечатся в основном консервативными способами.
Общими рекомендациями могут быть:
- Устранение боли, воспалительного процесса, отека в суставах. С этими целями применяются анальгетики, НПВС, кортикостероиды.
- Поддержание щадящего режима с временным исключением нагрузки. В некоторых случаях (при вывихах, разрывах, переломах) проводят иммобилизацию плечевого сустава.
- Восстановление плеча при помощи реабилитационных физических упражнений, методов физиотерапии (массаж, лазерная терапия, УВЧ, электрофорез и др.).
Для каждого конкретного случая разрабатывается своя методика комплексного лечения:
- Лечение боли при артрозе сочетается с приемом препаратов и процедурами, восстанавливающими функции сустава: ЛФК, мануальной терапией, хондропротекторами, инъекциями гиалуроновой кислоты. При неэффективности лечения рекомендуется эндопротезирование плечевого сустава.
- Артрит необходимо лечить при помощи противовоспалительных, антибактериальных и других препаратов, которые применяются длительно курсами. Хороший эффект дает санаторно-курортное лечение.
- Для лечения неврита и плексита плеча требуются лекарства, восстанавливающие нервные волокна, и витамины группы В.
Выводы:
Боль в плече — частое явление при нагрузках, которое может быть вызвано следующими основными факторами:
- прямыми травмами (вывих, растяжение сухожилий, разрыв связок и мышц, перелом
и т. д. ); - деформирующим артрозом плечевого сустава;
- воспалительными процессами в суставе (артрит, плечелопаточный периартрит);
- посттравматическими и артритными воспалениями мягких тканей (тендинит, бурсит);
- невралгией (неврит, плексит).
Способствовать излечению боли в плечевом суставе может правильная своевременная диагностика и комплексное лечение.