Лордоз, кифоз, сколиоз и другие искривления позвоночника

Деформирующие дорсопатии позвоночника (М40 — М43) — это большая группа искривляющих деформаций позвоночного столба:

• Лево- или правостороннее искривление позвоночника во фронтальной проекции, иногда в сочетании с боковой деформацией — это сколиоз или кифосколиоз.
• Превышения природных изгибов, передние или задние отклонения в боковой проекции — патологический лордоз или кифоз.
• Юношеский и взрослый остеохондроз.
• Другие деформации, связанные с приобретенными патологиями позвонков и их суставов — спондилолиз (незаращение дужек), спондилолистез (смещения позвонков), анкилоз, подвывихи и т. д.

Два важных факта, на которых нужно обратить внимание

• Остеохондроз сегодня — это тоже искривляющая деформация позвоночника.
• Врожденные искривления, вызванные пороками костного развития, а также происшедшие по вине родовых травм, не относятся к деформирующим дорсопатиям: они находятся в отдельной группе болезней (Q65 — Q79).

Виды искривления позвоночника, в соответствии с МКБ 10

Наименования патологий, шифр и локализация деформации сведены в общую таблицу:

Тип деформирующей дорсопатии	Шифр в МКБ 10	Локализация патологии
Кифоз и лордоз	М40
Позиционный кифоз	М40.0	В основном, в грудном и отделе
Другие* кифозы вторичные	М40.1	Грудной и крестцовый отдел
Другие кифозы БДУ**	М40.2
Синдром плоской спины	М40.3	Грудной отдел
Другие приобретенные и позиционные лордозы	М40.4	Шейный и поясничный отдел
Лордоз БДУ	М40.5
Сколиоз	М41	Все отделы позвоночника (кифосколиоз — в грудном отделе)
Идиопатический сколиоз инфантильный	М41.0
Идиопатический сколиоз ювенильный	М41.1
Идиопатические сколиозы другие	М41.2
Сколиоз, вызванный нервно-мышечными нарушениями	М41.4
Иные вторичные патологии	М41.5
Другие формы, в том числе и кифосколиоз	М41.8
Сколиоз БДУ	М41.9
Сколиоз торакогенный	М41.3	Грудной отдел
Остеохондроз позвоночника	М42	Все отделы позвоночника
Ювенильный остеохондроз (Б. Кальве и Б. Шейермана)	М42.0
Остеохондроз у взрослых	М42.1
Остеохондроз БДУ	М42.9
Другие деформирующие искривления	М43
Спондилолиз	М43.0	Чаще — в позвонке l5 поясничного отдела (до 85%)
Спондилолистез	М43.1	Преимущественно шейный и поясничный отделы
Анкилоз позвонковых суставов (кроме болезни Бехтерева, артродеза и псевдоартроза)	М43.2	Все отделы позвоночника
Привычный подвывих первых шейных позвонков с миелопатией	М43.3	Позвонки С1 (атлант) и С2 (аксис) шейного отдела
Другие привычные подвывихи атланта и аксиса	М43.4
Кривошея (кроме врожденной, травматической, спастической и психогенной)	М43.6	Шейный отдел
Другие привычные подвывихи (не биомеханические)	М43.5	Все отделы позвоночника
Другие уточненные деформирующие искривления	М43.8
Другие не уточненные деформации	М43.9

Примечание:

*К другим относятся все остальные виды искривления позвоночника, которых нет в остальных разделах МКБ.

**БДУ — без дополнительных уточнений (неуточненные).

Почему возникает искривление позвоночного столба

Причины искривления позвоночника:

• Непропорциональные нагрузки на позвоночник, например, привычка носить тяжести одной и той же рукой.
• Неправильная поза: наклон правого плеча вперед во время уроков, привычка сутулиться и т. д.
• Бурный детский рост, когда кости так быстро растут, что мышечно-связочный аппарат не успевает перестроиться, и его сила ослаблена.
• Остеохондроз.
• Недоразвитие дуг позвонков (спондилолиз).
• Смещения позвонков относительно друг друга.
• Привычные подвывихи позвонков.
• Болезни ЦНС (ДЦП, полиомиелит и др.).
• Наследование по доминантному типу и другие причины.

Физиологические изгибы: лордоз и кифоз

Наш позвоночнй столб изначально кривой: природа снабдила его полезными естественными изгибами, которые видны в боковой проекции как латинская S. Изгибы чередуются между собой для того, чтобы происходило компенсационное выравнивание и сохранялось равновесие: лордоз выше расположенного отдела переходит в кифоз в следующем отделе, и наоборот.

Если грудной кифоз формируется еще в эмбриональном период и обусловлен положением плода в утробе матери, лордоз у человека развивается как компенсация кифоза на протяжении первого года жизни.

Лордозом называется изгиб, всегда направленный вперед от боковой оси позвоночника, а кифозом — изгиб, направленный назад.

Легко запомнить распределение лордозов/кифозов, зная, что в шейном отделе существует физиологический лордоз. Итак, позвоночные изгибы имеют такое чередование:

• шея — лордоз;
• грудной отдел — кифоз;
• поясница — лордоз;
• крестец — кифоз;
• копчик — лордоз.

Патологические изгибы: как исправить искривление позвоночника

Увеличение изгиба сверх нормы или изгиб в обратную сторону, например, кифоз шейного отдела, является патологией.

Плоская спина — это тоже плохо

Идеально прямого позвоночника в природе не бывает, а если и есть, то это тоже является патологией, как например, синдром плоской спины — отсутствие физиологического изгиба грудного отдела.

При этом отклонении часто наблюдаются сколиоз и компрессионные переломы позвоночника.

Патологический кифоз

Патологическое искривление в боковой проекции чаще всего наблюдается в грудном отделе.

Патологический кифоз грудного отдела (другое название — сутулость) имеет явные признаки и весьма серьезные последствия. Это не только ощутимый внешний дефект, проявляющийся в круглой спине, а в самом тяжелом случае — в горбе. Кифоз постепенно приводит:

• К развитию остеохондроза по вине клиновидной деформации: в позвонках начинается разрушение хрящей, образуются грыжи Шморля.
• Сужению грудной клетки и нарушениям дыхательной деятельности.
• Растяжению мышц спины.
• Мышечным спазмам и болям в брюшине.

Лечение:

• На первых стадиях мануальная терапия, массаж, ЛФК.
• На поздних — остеосинтез при помощи металлических пластин.

Позиционный кифоз

Позиционный кифоз часто диагностируется у детей. Он вызван:

• слабым мышечным детским развитием;
• сидячим образом жизни;
• ношением тяжелых, неправильно подобранных рюкзаков (см. Рюкзак ортопедический);
• неправильным положением ребенка за столом.

Способен принимать выраженные формы с углом искривления выше 50.

Лечение позиционного кифоза главным образом заключено в лечебной гимнастике и правильном оборудовании рабочего места ребенка:

• Высота сидения стула, спинка должны быть подобраны с учетом роста и пропорций ребенка и анатомическими изгибами спины.
• Школьник, сидя, не должен сползать на краешек сидения, лежать на парте, горбиться, сильно напрягаться для выравнивания спины.

Вторичный кифоз

Его причины связаны с системными или инфекционными заболеваниями:

• болезнью Бехтерева;
• туберкулезным спондилитом;
• полиомиелитом;
• ДЦП;
• склеродермией,
• ревматоидным артритом т.д.

Проявляется сильными хроническими болями и выраженной сутулостью.

Лечению подается трудно:

• сопутствующая терапия — противовоспалительные, антибактериальные, базисные препараты;
• нормализация мышечного тонуса спазмолитиками и противосудорожными средствами;
• массаж;
• физиотерапия;
• лечебные упражнения.

Патологический лордоз

Патологический лордоз позвоночного столба наблюдается в основном в поясничном отделе.

При гиперлордозе формируется специфическая осанка:

• голова, плечи и живот выдвинуты вперед;
• плоская грудная клетка;
• в пояснице перегиб; колени расставлены.

При гиполордозе возникает обратная картина.

Основные причины первичного лордоза:

• спондилолистез;
• мышечные спазмы и контрактуры;
• воспалительные процессы.

Вторичный лордоз формируется в основном по причинам вывиха, сгибательной контрактуры или анкилоза ТБС.

Лордоз вызывает симптомы:

• мышечного напряжения и растяжения;
• повышенной утомляемости;
• боли в пояснице и ограничения подвижности;
• ухудшения работы ЖКТ, органов дыхания и сердца.

Лечение патологического лордоза комплексное:

• устранение сопутствующего заболевания;
• специальная ЛФК;
• лечебный массаж;
• ношение бандажа,
• вытяжение позвоночника.

Сколиоз: как лечить искривление позвоночника

Искривляться позвоночник может также по вине нашего старого недруга — сколиоза.

Сколиоз — самая известная группа распространенных деформирующих дорсопатий позвоночника. Особенно губительна эта патология в детском возрасте, так как прогрессирует очень быстро. Бывает четырех степеней. Легкое искривление во фронтальной плоскости до 5 градусов считается нормой.

О видах, степенях, причинах, основных клинических признаках этой патологии подробно — в нашей статье о сколиозе.

Лечение ведется в основном детского сколиоза. Основные консервативные лечебные методики:

• Корригирующая лечебная гимнастика со специальными асимметричными упражнениями.
• Специальный глубинный и поверхностный массаж, корректирующий тонус мышц.
• Корригирующие корсеты (сколиоз второй—третьей степени).
• Ортопедические матрасы.
• Мануальная терапия.
• Занятия йогой.

Йога считается альтернативным методом терапии сколиоза у взрослых, так как сколиотические возрастные искривления практически неизлечимы.

Можно ли исправить искривление позвоночника четвертой стадии

Сколиоз 4 стадии консервативно полностью вылечить невозможно. Чем в более раннем возрасте начато лечение, тем лучше прогноз.

У ребенка до 11 лет реально еще перевести четвертую стадию сколиоза во вторую при помощи консервативных методов.

Показания для операции:

• Угол искривления больше 50.
• Деформации других внутренних органов и нарушения их работы.
• Быстрый прогресс сколиоза.
• Сильнейшие хронические боли в спине.

Основной оперативный метод — стабилизирующие системы (например, для устранения детского сколиоза используется гибкая система Харингтона)

Упражнения при искривлении позвоночника

ЛФК при деформирующих сколиотических дорсопатиях — корригирующая, а это требует особого подхода и предварительного изучения направления кривизны позвоночника и мышечного тонуса:

• Для левосторонних и правосторонних искривлений упражнения различны.
• С выпуклой стороны искривляющей дуги мышцы напряжены, а с вогнутой растянуты.
• Гимнастика при сколиозе направлена на растяжение напряженных и на укрепление ослабленных мышц — такие упражнения называются асимметричными.
• Уникальная методика, рожденная в конце 19 века и применяемая до сих пор — шрот-терапия, сочетающая корригирующие упражнения с дыхательной гимнастикой.
• Исключаются при сколиозе все виды спорта с большими нагрузками. Приветствуются плавание, аэробика, танцы, йога.

ЛФК при сколиозе сложна, ее может назначить только высококлассный специалист.

Неправильно подобранные упражнения могут только усугубить сколиоз и нанести непоправимый вред.

При патологическом кифозе необходимы упражнения для выпрямления спины, которые легко выполнять дома:

• Упражнения с гимнастической палкой, гантелями.
• Изометрические статические упражнения для мышц-выпрямителей, например, знаменитая планка.
• Хождение с предметом на голове, например, чашкой с водой, книгой.
• Упражнение «струнка»: прижаться к стене затылком, лопатками, ягодицами и икрами и стоять в таком положении. Затем отойти от стены и ходить, сохраняя осанку.
• Разведение рук со сведением лопаток.
• Упражнение на животе, с руками на затылке и отрывом грудного отдела от пола.
• Упражнение «кошка»: чередование прогиба и выгиба и т. д.

При поясничном патологическом лордозе упражнения на прогиб поясницы в положении лежа на животе нужно исключить: все упражнения с подъемом верхнего отдела спины нужно выполнять либо на скамейке, подставив ее под пояснично-крестцовую область, либо на доске Евминова головой вниз.

Исправление искривлений при помощи массажа и мануальной терапии

Массаж при сколиозе, как и ЛФК, дифференцированно направлен на регуляцию тонуса мышц, расслабляя напряженные и тонизируя расслабленные, а также улучшение обменных процессов в мягких тканях позвоночника.

Противопоказан массаж:

• при острых воспалительных процессах;
• сердечно-сосудистых, онкологических заболеваниях;
• ранах и дерматозах различной природы и т. д.

Мануальная терапия рекомендуется в основном при ранних стадиях сколиоза, привычных подвывихах позвонков, позиционном кифозе. Этот способ лечения, помимо общих с массажем противопоказаний, может быть опасным:

• при шейном смещении;
• спондилолистезе с нарушенной стабильностью;
• спондилолизе и других патологиях остеогенеза позвонков.

Берут ли в армию с искривлением позвоночника

• Первая степень сколиоза (отклонение угла — до 10˚) не является основанием для освобождения от армии.
• При второй степени (угол от 11˚ до 25˚) освобождение от службы полагается только при наличии жалоб на боль, ограничения подвижности и другие симптомы, зафиксированные в истории болезни. При отсутствии таковых призывник подлежит призыву.
• При третьей — четвертой степени сколиоза призывник однозначно в армию не возьмут.

Искривление позвоночника лучше диагностировать своевременно, а не за пару недель до призыва.