Позвоночный канал — это пространство позвоночного столба, содержащее спинной мозг, ограниченное сзади дугами и желтой связкой, а впереди — поверхностями тел позвонков и задней продольной связкой. Стеноз позвоночного канала — это патологическое его сужение до таких размеров, при котором структуры позвонка или связок могут контактировать с нервами, сосудами спинного мозга и даже с его твердой оболочкой. При этом возникают весьма серьезные для здоровья человека симптомы:
- угрожающие его способности двигаться и чувствовать
- вызывающие нарушения в работе важных органов
Насколько на самом деле страшен диагноз «стеноз»?
Стеноз позвоночного канала: виды и причины
Это заболевание выявляется примерно у пятой части пожилых людей, чей возраст превышает 60 лет. При этом спондилография, КТ или МРТ диагностируют сужение канала, но клинические симптомы проявляются всего лишь у трети обследуемых.
Сами же симптомы определяются местоположением сужения в отделах позвоночника.
Чаще всего сужение происходит в поясничном и пояснично-крестцовом отделе, особенно в сегменте l5 — s1. Но отсутствие тела спинного мозга на этом уровне исключает возможность миелопатии, как это может произойти в грудном или шейном отделах
Самое страшное, что грозит в этом случае — компрессия нерва или синдром конского хвоста, тоже крайне неприятные явления, но не приводящие к полному параличу и другим опасностям.
Стеноз шейного позвоночного канала, напротив, очень опасное заболевание, так как шейный отдел и без того узок. Дальнейшее его сужение может привести к симптомам сдавления спинного мозга — миелопатии.
Виды стеноза позвоночного канала
Условно позвоночный канал можно поделить на такие области:
- Центральный канал — непосредственное вместилище спинного мозга
- Латеральные корешковые каналы (боковые карманы и фораминальные отверстия) — пути, выводящие спинномозговые нервы и сосуды из позвоночника для соединения их с периферической нервной и кровеносной системами
- Каналы позвоночной артерии
- имеются только в шейном отделе: через них в мозг проходят две артерии
- образованы отверстиями в поперечных отростках позвонков
- начинаются от шестого позвонка и заканчиваются на выходе из первого
Исходя из анатомии, различают три вида сужений:
- Центральный стеноз позвоночного канала диагностируется при сужении:
- Менее 12 мм -относительный стеноз
- Менее 10 мм — абсолютный
- Латеральный стеноз позвоночного канала диагностируется при размерах латерального кармана и фораминального отверстия меньше 4 мм
- Стеноз каналов позвоночной артерии:
Самая частая его причина — артроз поперечных отростков шейных позвонков (унковертебральный артроз)
По своему происхождению сужение может быть:
- Врожденным
- Приобретенным
- Смешанного типа
Причины стеноза
Врожденный (идиопатический стеноз) может быть из-за:
-
- Укороченной ламины (дуги позвонка)
- Ахондроплазии:
- уменьшения высоты позвонка
- утолщения дуги
- укорочения ножки
- Пороков развития позвоночного канала:
- костные, хрящевые, фиброзные шипы
- расщепление спинного мозга
- нарушенная сегментация позвонков и т. д
Главная причина сужения позвоночного канала — остеохондроз четвертой степени, приводящий к спондилиту и артрозу.
Сужение и центрального, и латерального корешкового канала происходят из-за:
- Остеофитов по краям позвонков
- Остеофитов суставных отростков и ножек позвонка
- Сплющенных дисков
Приобретенный стеноз бывает из-за:
- Деформирующего спондилоартроза, сопровождающегося разрастанием суставов и краевых образований
- Спондилолистеза дегенеративной природы
- Болезни Бехтерева
- Окостеневшей грыжи или связки
- Ненормального увеличения плотности кости (гиперостоза), вызванного ревматизмом
- Послеоперационных рубцов
- Наличия металлоконструкций в канале
- Опухоли тел позвонков
и т. д.
Симптомы стеноза в поясничном отделе
Стеноз позвоночного канала из-за сдавления нервов и сосудов спинного мозга запускает патологическую цепочку, вызывающую:
- Повышенное эпидуральное давление
- Воспаление нерва из-за механического воздействия на него
- Ухудшение кровообращения и ишемию нерва
Виды ишемии при сужении канала в поясничном отделе:
- При латеральном корешковом стенозе — ишемия спинномозгового нерва
- При центральном стенозе — ишемия центрального нервного пучка (конского хвоста)
- При смешанном типе сочетаются оба вида ишемии
Ишемия нервов приводит к:
- Разрушению миелиновой оболочки нервных волокон (демиелинизации)
- Спайкам между спинномозговыми оболочками
- Рубцово-спаечному эпидуриту и фиброзу
Клинически такие симптомы проявляются в:
Синдроме нейрогенной перемежающейся хромоты:
- Боли в поясничном отделе спины (люмбалгия), усиливающиеся при ходьбе
- Уменьшении болевого синдрома при сгибании, приседании, сидячем положении —
это происходит из-за уменьшения поясничного лордоза, а значит, расширения позвоночного канала, приводящего к высвобождению сосудов и нервов - При возврате в исходное положение боль опять возрастает
- Иррадиации боли в одну или обе ноги
- Симптомах натяжения (Вассермана, Ласега)
- Судорогах икроножных мышц
- Слабости в ногах
- Явлениях парестезии
- Нарушения работы органов мочевыводящей и половой систем
Симптомы стеноза в шейном отделе
В зависимости от типа сужения, возникают следующие синдромы и клинические симптомы:
- Латеральный стеноз — корешковый синдром
- Боли в шее, иррадиирующие в руку, плече-лопаточную область
- Центральный — миелопатический синдром
- Временная потеря чувствительности ног в процессе бега (симптом «ватных» ног)
Это предупреждающий сигнал, говорящий о необходимости срочного МРТ-обследования
- Парезы в ногах (слабость, двигательная недостаточность)
- Паралич (отсутствие всяких движений)
- Потеря контроля над мочеиспусканием и дефекацией
- Стеноз канала позвоночной артерии — синдром Барре-Льеу (синдром позвоночной артерии)
- Приступы жгучей пульсирующей боли в висках, затылке, надбровной области
- Головокружения при резких переменах положения головы, сопровождающиеся кратковременной потерей сознания
- Слуховые и зрительные нарушения
- Проблемы с координацией
- Вегетативные расстройства
- Ишемия мозга
Лечение стеноза позвоночного канала
Применяют два вида лечения — консервативное и хирургическое
Консервативное лечение
Среди консервативных методов преобладают такие:
- Медикаментозная терапия, цель которой — уменьшить воспаления и отеки, вызвавшие боль. С этими целями назначаются:
- Инъекции нестероидными противовоспалительными средствами
- Блокады препаратами новокаиновой группы
- Гормональные глюкостероидные препараты
- Эпидуральная и каудальная блокады
- Иглорефлексотерапия
- Мануальная терапия
- Физиотерапия
Однако консервативное лечение эффективно при стенозе в 30 — 45% случаев. В остальных, увы, приходится прибегать к хирургическим методам.
Когда обычно назначают хирургическое лечение
Если рентген или компьютерная томография показывают наличие стеноза, но при этом внешне отсутствуют какие бы то ни было серьезные симптомы, то конечно, не стоит спешить с операцией. Со стенозом, как говорится, можно жить долго и счастливо, точно также, как и с грыжей, даже не догадываясь о них.
Другое дело, если уже появилась клиника, связанная с движением и прогрессирующая во времени. Например, сужение, вызванное нестабильным спондилолистезом второй стадии.
Типы хирургического лечения при стенозе
Резекция ламины позвонка (ламинэктомия):
- Удаление части дуги с целью декомпрессии нервных волокон или спинного мозга
- Недостаток такого лечения — частая послеоперационная нестабильность позвоночника
Стабилизация позвоночных сегментов:
- Передняя и задняя стабилизация позволяет улучшить стабильность и результат
- Но этот метод приводит к патологиям соседних позвоночных сегментов:
- стенозу
- спондилолистезу
- сколиозу
- переломам и др.
Межостистая фиксация:
- Метод применяется, когда причина сужения канала — изменение высоты диска и возрастания давления на заднюю его часть.
- Для укрепления задней опоры между остистыми отростками вставляется укрепляющие имплантаты, в то же время сохраняющие возможность позвоночника сгибаться и разгибаться.
- Это позволяет сохранить стабильность позвоночника и исключает осложнения в виде болезней смежных сегментов.
- Противопоказание к такому лечению — нестабильность сегмента
- Если стеноз позвоночного канала сочетается с нестабильностью, то единственным подходящим методом лечения является применение стабилизирующих передних и задних стабилизирующих систем
- При сочетании сужения позвоночного канала и грыжи, особенно в шейном отделе, предпочтительным вариантом лечения является малоинвазивная хирургическая операция — микродискэктомия
Видео: Стеноз позвоночного канала
