Среди неврологических патологий позвоночника человека встречается одна со странным названием: «синдром конского хвоста». Что это за такая интересная болезнь, и как она может быть связана с лошадиным хвостом?
Синдром конского хвоста — на самом деле это не отдельное, открытое вдруг в медицине заболевание. Это комплекс определенных симптомов, появляющихся при вертеброгенных патологиях пояснично-крестцового отдела. Они издавна были известны врачам, которые однажды решили, наконец, описать их в справочниках, дать наименование. Это необходимо было сделать для облегчения диагностики болей и других клинических признаков в спине и конечностях при позвоночных болезнях.
Синдром конского хвоста у человека (конусный синдром)
Название синдрома емко отражает саму суть явления, ведь спинной мозг на уровне второго-третьего поясничного позвонка переходит в нижний конус, напоминающий лошадиный хвост: он состоит из множества переплетённых спинномозговых нервов, соединенных нитью с верхушкой копчиковой кости. Этот конус и называется конским хвостом спинного мозга.
Так как нервные корешки конусного отдела спинного мозга иннервируют органы таза и нижние конечности, то при их раздражении возникают и характерные симптомы.
Причины патологии
Синдром конского хвоста наблюдается при компрессии конуса спинного мозга или отдельных его волокон объектом, появившимся в позвоночном пространстве и приведшем к его сужению, в результате чего возможна потеря чувствительности, паралич конечностей, дисфункции тазовых органов и другие симптомы.
Это бывает, в основном, при таких причинах:
- Пояснично-крестцовая межпозвоночная дорзальная грыжа.
- Травма нижнего отдела позвоночника.
- Спондилолистез.
- Опухоль позвонка (например, остеохондрома).
- Эпидуральная анестезия.
- Эпидуральной инфекционный абсцесс.
- Врожденные аномалии позвоночника (патологическое сужение канала).
Симптомы и лечение синдрома конского хвоста
Межпозвоночная грыжа
Смещение ядра межпозвоночного диска назад, в сторону позвоночного канала, и сдавливание образовавшейся грыжей спинномозговых нервных волокон — это наиболее частая причина синдрома конского хвоста. Пояснично-крестцовая грыжа по статистике чаще всего появляется в последних двух поясничных (l4 — l5) или между 5-м поясничным и первым крестцовым s1 позвонками.
При защемлении нервов конского хвоста наблюдается такие общие симптомы:
- Люмбоишиалгия (ноющие боли в пояснице и крестце, возрастающие при движениях).
- Прострелы боли в ногу от бедра до стопы.
- Потеря чувствительности внутренней поверхности ног, начиная от промежности, паха и донизу.
- Отсутствие коленного, голеностопного рефлекса (колено не реагирует на постукивание; стопа свисает, так как ее невозможно согнуть и др.)
- Слабость в голенях и стопах обеих конечностях (парезы), вплоть до полной мышечной атрофии (паралич).
- Трофические нарушения (бледность, синюшность кожных поверхностей нижних конечностей, постоянно холодные ступни
и т. д. ). - Расслабление тонуса сфинктеров мочевого пузыря и заднего прохода, что проявляется в недержании мочи и кала и неполном опорожнении.
- Импотенция (причина — в атонии половых мышц, отвечающих за эрекцию).
Болевые симптомы, параличи, выпадения рефлексов имеют несимметричный тип.
Заболевание при грыже развивается постепенно и проходит два этапа:
- Первый (болевой), когда пациент в основном жалуется на люмбоишиалгию и прострелы в ногах.
- Второй (миелопатия) — на этом этапе боль нет, но возникают парезы, параличи, симптомы недержания, половые расстройства.
Эффективное лечение синдрома конского хвоста возможно только на первом этапе. Суть его — в немедленном устранении компрессии конуса спинного мозга.
Перед лечением крайне необходимо составить подробный анамнез на основании жалоб больного, провести необходимые функциональные тесты (проверка рефлексов и чувствительности) и точную диагностику, позволяющую уточнить локализацию грыжи, ее размеры, степень повреждения конского хвоста:
- рентгенографию;
- МРТ (КТ);
- миелографию;
- электронейромиографию
и т. д.
Консервативные безоперационные способы лечения:
- вытяжение позвоночника (читайте также Вытяжка в домашних условиях);
- ЛФК, укрепляющая позвоночный мышечно-связочный корсет);
- массаж;
- иглоукалывание.
Обезболивание:
- НПВС (диклофенак, нимесил);
- ГКС (кортизол, дексаметазон);
- блокада новокаином или лидокаином.
Борьба с болью может оказать медвежью услугу, так как пациент, больше не чувствуя боль, обычно успокаивается и перестает лечиться, а болезнь тем временем переходит на второй этап, соответствующий третьей-четвертой стадии грыжи.
На этапе миелопатии при синдроме конского хвоста полное излечение уже невозможно, даже если будет проведена радикальная операция по удалению грыжи, то есть у больного не восстановится в полной мере чувствительность, мышечная сила, не возобновится нормальная работа органов таза и кишечника
и т. д.
Синдром конского хвоста требует постоянного наблюдения и своевременного (до появления признаков миелопатии) проведения дискэктомии, ламинэктомии и других малоинвазивных операций по удалению межпозвоночной грыжи.
Рассмотрим некоторые особенности остальных заболеваний, которые могут привести к конусному синдрому.
Травма нижнего отдела позвоночника
Если перечисленные в предыдущей главе симптомы внезапно появляются после падения, сильного ушиба поясницы, нужно сразу же отправляться к травматологу, так как возможно:
- смещение позвонка;
- компрессионный или оскольчатый перелом позвоночника;
- отек спинного мозга.
Все эти повреждения приводят к сужению позвоночного канала и развитию синдрома конского хвоста.
Симптомы оскольчатого перелома позвонка:
- сильная боль при малейших движениях;
- отечность нижней паравертебральной области;
- появление масштабной гематомы;
- возможны потери чувствительности, нарушения мочеиспускания и дефекации.
Компрессионный перелом может давать более сглаженные симптомы.
При потере чувствительности и других признаках требуется немедленная (не позднее, чем через сутки) операция, чтобы предотвратить необратимые последствия.
Спондилолистез
Смещение позвонков (спондилолистез) часто является скрытым заболеванием, и синдром конского хвоста позволяет его выявить.
Особенностью симптомов при спондилолистезе является перемежающаяся хромота при ходьбе, вызванная нарушенной стабильностью позвоночника: периодически возникает боль в правой или левой ноге, больной начинает временами прихрамывать.
При запущенной форме возникает симптом ватных ног: они теряют чувствительность, при ходьбе пациент как бы волочит за собой непослушные ступни, которые трудно оторвать от поверхности.
Лечение консервативное синдрома конского хвоста при спондилолистезе возможно только на первой стадии:
- ЛФК;
- обезболивание;
- массаж;
- методы физиотерапии.
Уже на второй требуется операция по стабилизации (например, спондилодез).
Опухоли позвоночника
Заболевание характеризуется медленным нарастанием симптомов, которые очень похожи на развитие грыжи. Спинальные опухоли чаще развиваются как вторичные метастазы.
При опухолях позвоночника проводится специфичный диагностика (сцинтиграфия всего скелета, МРТ, анализы крови, биопсия).
Лечение:
- радикальная операция;
- при неоперабельных опухолях — лучевая и химическая терапия; инъекции дексаметазона, опиатов; альтернативное лечение (фитотерапия, гомеопатия; народные методы).
Эпидуральная анестезия
Правильно выполненная грамотным нейрохирургом эпидуроскопия в пояснично-крестцовой области и соблюдение правил пациентами не приведет к синдрому конского хвоста.
Осложнения в виде потери чувствительности ног, параличе, нарушении мочеиспускания, сильной головной боли и др. явления возможны:
- при слепом введение иглы и повреждении ею эпидуральной оболочки спинного мозга или его нерва;
- повреждении кровеносных сосудов;
- слишком быстром введение лекарства;
- несоблюдение постельного режима в первые 24 часа после эпидуральной анестезии.
Эпидуральный инфекционный абсцесс
Привести к нему могут:
- туберкулез позвоночника;
- стрептококковая инфекция;
- эндокардит инфекционный;
- гнойный пиелонефрит и др. бактериальные и вирусные инфекции, поражающие спинной мозг, вызывающие его отечность и сдавливание в позвоночном канале.
При этом наблюдаются ярко и другие клинические симптомы, соответствующие данным заболеваниям.
Лечение синдрома конского хвоста в этом случае:
- антибактериальная, антивирусная терапия;
- противоотечное лечение (диуретики, ГКС);
- нейропротекторы
и т. д.
Врожденные аномалии позвоночника
Патологическое локальное сужение канала из-за аномалий позвонков (спондилолиз, расщепление мозга spina bifida и другие врожденные патологии) могут приводить к синдрому конского хвоста у младенцев, детей постарше и подростков.
Спинномозговая грыжа выявляется сразу при рождении. Спондилолиз устанавливается при хронических болях в пояснично-крестцовом отделе после нагрузок или сидения. Устранить полностью такие дефекты (и то, не всегда) можно только при помощи хирургической операции. При неоперабельной грыже, спондилолизе первой степени проводится консервативное лечение.
Синдром конского хвоста — это очень важный симптом, предупреждение больному о том, что в пояснично-крестцовой области происходит что-то серьезное. При первых же его признаках необходимо сразу же обратиться к врачу-вертебрологу (ортопеду, неврологу, нейрохирургу).
